Melhorando a segurança do paciente em larga escala no Brasil
Hospital Israelita Albert Einstein

Melhorando a segurança do paciente em larga escala no Brasil
Saúde em Nossas Mãos
2018-2020

Melhorando a segurança do paciente em larga escala no Brasil
Resumo
O projeto “Melhorando a Segurança do Paciente em Larga Escala no Brasil” aborda a implementação de diretrizes para aumentar a segurança do paciente nas instituições públicas de saúde, a partir da prevenção das IRAS (Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde), que acomete centenas de milhões de pacientes todos os anos. Dentre as IRAS, três foram selecionadas para este projeto por representarem um alto grau de mortalidade, morbidade e custos hospitalares: Infecção primária de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (IPCS); Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e Infecção do trato urinário associada ao cateter vesical (ITU-AC).
Estudos na Inglaterra apontam que 1 a cada 100 pacientes pode sofrer evento adverso relacionado à assistência hospitalar. Segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), 14 em cada 100 pacientes admitidos nos hospitais são afetados por infecções hospitalares. Embora ações já tenham sido implementadas no Brasil para reduzir esses índices - como o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) e a RDC (Resolução da Diretoria Colegiada) nº 36 - as infecções hospitalares continuam afetando milhares de pacientes anualmente. Estima-se que 67% dos casos registrados poderiam ter sido evitados. Nesse sentido, o projeto visa reforçar as ações nessa área, propondo diretrizes para evitar infecções hospitalares.
O objetivo central desta iniciativa é reduzir as IRAS: IPCS, PAV e ITU-AC em UTIs de 120 hospitais públicos do país, no triênio 2018-2020. A meta é alcançar uma redução de 50% até dezembro de 2020.
A partir da metodologia baseada na ciência da melhoria, equipes de 120 hospitais públicos têm sido capacitadas no desenvolvimento de Ciclos de Melhoria para a implantação das medidas que levam à prevenção das IRAS. Tais capacitações são realizadas de forma presencial e à distância e contam com a orientação dos Hospitais de Excelência (HE), entre os quais o Hospital Israelita Albert Einstein. Os HE atuam na capacitação técnica e na revisão do sistema de trabalho, entre outras iniciativas. Após a capacitação, os hospitais implantam as melhorias de forma gradual, de acordo com os planos preestabelecidos no projeto. As melhorias são monitoradas pelos HE, por meio de indicadores e visitas técnicas.
O projeto foi elaborado de forma colaborativa pelos HE, equipe técnica da Coordenação do Programa Nacional de Segurança do Paciente, Coordenação Geral de Atenção Hospitalar e de Urgência do Departamento de Atenção Hospitalar da Secretaria de Atenção à Saúde (CGHOSP/DAHU/SAS/MS).
Alinhado ao Plano Nacional de Saúde, o projeto espera reduzir, em médio prazo, a incidência dos principais indicadores de infecção hospitalar, além de disseminar o modelo de melhoria para outras unidades e outros hospitais, bem como demonstrar o impacto financeiro com a prevenção das infecções. A longo prazo, a expectativa é contribuir com a mudança da cultura das organizações de saúde com relação à segurança do paciente.


Introdução

A prestação do cuidado por profissionais da área da saúde pode ocasionar danos aos pacientes, os quais, na maioria das vezes não são intencionais, porém acarretam prejuízos físicos, emocionais, sociais e até fatais. Infecções relacionadas à assistência a saúde (IRAS) são exemplos destas condições que causam dano ao paciente.

As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são ambientes de risco onde processos e dispositivos invasivos são necessários para a manutenção da vida. Os processos de inserção e manutenção de alguns desses dispositivos podem aumentar a chance de infecções acarretando eventual sofrimento ao paciente, uso de antibióticos ou aumento do tempo de internação e do custo.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, de cada 100 pacientes hospitalizados, 10 pacientes ficam expostos a infecções associadas a cuidados de saúde nos países em desenvolvimento. No Brasil, o cenário não é diferente. Em hospitais brasileiros, acredita-se que cerca de 70% dos danos que ocorrem podem ser evitados. Dado esse contexto, o Ministério da Saúde (MS) instituiu em 2013 o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), cujo objetivo principal é contribuir para a qualificação do cuidado nos estabelecimentos de saúde públicos e privados.

O projeto Saúde em Nossas Mãos busca somar esforços aos programas nacionais vigentes, estabelecidos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e Vigilâncias Sanitárias locais. O objetivo é melhorar a segurança do paciente com a implantação de práticas de prevenção de infecções relacionadas ao uso de ventilação mecânica, uso de cateteres venosos e de sondas vesicais em 119 UTIs nas cinco regiões do Brasil.

Os cinco hospitais PROADI-SUS trabalham de forma colaborativa para a execução do projeto, utilizando metodologia e apoio técnico do Institute for Healthcare Improvement (IHI). São eles: Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Hospital do Coração, Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital Moinhos de Vento e Hospital Sírio Libanês.



Métodos

As infecções prevenidas neste projeto são as mais prevalentes entre as IRAS e contribuem para o aumento da mortalidade, morbidade e dos custos hospitalares - infecção primária de corrente sanguínea associada a cateter venoso central, comprovadas laboratorialmente (IPCSL), pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e infecção do trato urinário associada ao uso do cateter vesical de demora (ITU-AC). O pacote de mudanças está alinhado ao PNSP e ao PNPCIRAS.

É um projeto colaborativo conduzido pelos hospitais PROADI-SUS, equipe técnica do PNSP, Coordenação Geral de Atenção Hospitalar e de Urgência do Departamento de Atenção Hospitalar (CGHOSP/DAHU/SAS/MS).

Cada hospital PROADI-SUS orienta 24 instituições na adoção das práticas de prevenção, em diferentes estados do Brasil. Atualmente participam 119 instituições em 25 estados e Distrito Federal.

Os 119 hospitais são capacitados para implantar as medidas de prevenção por meio de Ciclos de Melhorias (PDSA), até que o processo seja sustentado e praticado por todos. Durante o projeto ocorrem sessões de aprendizagem presenciais (SAP) e virtuais (SAV) para a troca de experiências e acompanhamento dos resultados.

Os hospitais seguem um plano acordado com a equipe técnica de especialistas (hospitais PROADI e IHI) em forma de Diagramas Direcionadores (DD), adaptados às respectivas necessidades. As mudanças são monitoradas por visitas in loco, além dos indicadores reportados e analisados mensalmente.

O projeto utiliza a metodologia denominada Modelo de Melhoria (IHI), testada internacionalmente. Neste método os testes são feitos em pequena escala resultando em aprendizado e adaptações, antes da implantação em larga escala.

As ações essenciais para alcançar os resultados esperados incluem os testes de mudança, o trabalho colaborativo, o engajamento de pacientes e familiares e o desenvolvimento da liderança com foco na segurança do paciente.



Resultados

As Sessões de Aprendizagem Presenciais já realizadas ocorreram em dezembro de 2017, abril, agosto, novembro de 2018 e março de 2019, com participação em média de 600 pessoas das instituições participantes, Ministério de Saúde, Secretarias de Saúde, Vigilância Sanitárias e, convidados.

O resultado agregado dos 119 hospitais participantes da Colaborativa até abril de 2019 mostra reduções de 41% das taxas de infecção de corrente sanguínea (IPCSL), 48% das taxas de infecção do trato urinário associada ao uso de cateter urinário (ITU-AC) e 28% das taxas de infecção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Estima-se que neste período foram evitadas 2345 infecções e 779 vidas foram salvas.

Além dos resultados assistenciais, o projeto também realiza a coleta de dados em alguns hospitais voluntários para o cálculo do custo associado às infecções (custo incremental). Este modelo será aplicado nos hospitais participantes visando demonstrar os ganhos financeiros do projeto com a redução de custos e desperdícios.

A lista completa das instituições está disponível na página http://portalms.saude.gov.br/acoes-e-programas/programa-nacional-de-seguranca-do-paciente-pnsp



Liderança
Paula Tuma – Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Lattes

Equipe
Roselaine Maria Coelho de Oliveira - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Lattes
Fabíola Natalí da Costa Campos - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Lattes
Claudia Vallone - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Lattes
Youri Eliphas de Almeida - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Lattes
Gilmar Almeida da Silva - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP
Flávia Fernanda Franco - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Lattes

Colaboração
Alexandra do Rosário Toniolo - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP -Lattes
Marco Antônio de Salvo Júnior- Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP -  Linkedin
Elaine Cristina Garcia Coelho - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Linkedin
Amanda Alves Vidal – Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Linkedin
Fernanda Pahim Santos - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Linkedin
Gedivânia da Silva Pereira - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Linkedin
Renato Tanjoni - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Linkedin
Tamires Prodocimo Cunha - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Linkedin
Kauê Kamia de Menezes - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Linkedin
Juliana Pan- Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Linkedin


Área Técnica
Secretaria de Atenção Especializada à Saúde (SAES)

INDICADORES

NOTÍCIAS RELACIONADAS

Saúde em Nossas Mãos disponibiliza materiais de prevenção às infecções hospitalares.
30.07.2020
Saúde em Nossas Mãos disponibiliza materiais de prevenção às infecções hospitalares.
O projeto colaborativo entre os Hospitais participantes do Programa de Apoio ao Desenvolvimen...
Projeto Saúde em Nossas Mãos ensina como implementar uma ronda da liderança nas UTIs do SUS
22.05.2020
Projeto Saúde em Nossas Mãos ensina como implementar uma ronda da liderança nas UTIs do SUS

Assista ao terceiro vídeo da série

O engajamento da a...

CONHEÇA OUTROS PROJETOS
Processando