Melhorando a segurança do paciente em larga escala no Brasil
Hospital do Coração

Melhorando a segurança do paciente em larga escala no Brasil
Saúde em Nossas Mãos
2018-2020

Hospital do Coração
Resumo

O projeto “Melhorando a Segurança do Paciente em Larga Escala no Brasil” aborda a implementação de diretrizes para aumentar a segurança do paciente nas instituições públicas de saúde, a partir da prevenção das IRAS (Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde), que acomete centenas de milhões de pacientes todos os anos. Dentre as IRAS, três foram selecionadas para este projeto por representarem um alto grau de mortalidade, morbidade e custos hospitalares: Infecção primária de corrente sanguínea associada a cateter venoso central (IPCS); Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e Infecção do trato urinário associada ao cateter vesical (ITU-AC).


Estudos na Inglaterra apontam que 1 a cada 100 pacientes pode sofrer evento adverso relacionado à assistência hospitalar. Segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), 14 em cada 100 pacientes admitidos nos hospitais são afetados por infecções hospitalares. Embora ações já tenham sido implementadas no Brasil para reduzir esses índices - como o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) e a RDC (Resolução da Diretoria Colegiada) nº 36 - as infecções hospitalares continuam afetando milhares de pacientes anualmente. Estima-se que 67% dos casos registrados poderiam ter sido evitados. Nesse sentido, o projeto visa reforçar as ações nessa área, propondo diretrizes para evitar infecções hospitalares.


O objetivo central desta iniciativa é reduzir as IRAS: IPCS, PAV e ITU-AC em UTIs de 120 hospitais públicos do país, no triênio 2018-2020. A meta é alcançar uma redução de 50% até dezembro de 2020.


A partir da metodologia baseada na ciência da melhoria, equipes de 120 hospitais públicos têm sido capacitadas no desenvolvimento de Ciclos de Melhoria para a implantação das medidas que levam à prevenção das IRAS. Tais capacitações são realizadas de forma presencial e à distância e contam com a orientação dos Hospitais de Excelência (HE), entre os quais o Hospital do Coração. Os HE atuam na capacitação técnica e na revisão do sistema de trabalho, entre outras iniciativas. Após a capacitação, os hospitais implantam as melhorias de forma gradual, de acordo com os planos preestabelecidos no projeto. As melhorias são monitoradas pelos HE, por meio de indicadores e visitas técnicas.


O projeto foi elaborado de forma colaborativa pelos HE, equipe técnica da Coordenação do Programa Nacional de Segurança do Paciente, Coordenação Geral de Atenção Hospitalar e de Urgência do Departamento de Atenção Hospitalar da Secretaria de Atenção à Saúde (CGHOSP/DAHU/SAS/MS).


Alinhado ao Plano Nacional de Saúde, o projeto espera reduzir, em médio prazo, a incidência dos principais indicadores de infecção hospitalar, além de disseminar o modelo de melhoria para outras unidades e outros hospitais, bem como demonstrar o impacto financeiro com a prevenção das infecções. A longo prazo, a expectativa é contribuir com a mudança da cultura das organizações de saúde com relação à segurança do paciente.



Introdução
A prestação do cuidado por profissionais da área da saúde pode ocasionar danos aos pacientes, os quais, na maioria das vezes não são intencionais, porém acarretam prejuízos físicos, emocionais, sociais e até fatais. Infecções relacionadas à assistência a saúde (IRAS) são exemplos destas condições que causam dano ao paciente.
 
As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são ambientes de risco onde processos e dispositivos invasivos são necessários para a manutenção da vida. Os processos de inserção e manutenção de alguns desses dispositivos podem aumentar a chance de infecções acarretando eventual sofrimento ao paciente, uso de antibióticos ou aumento do tempo de internação e do custo.
 
Segundo a Organização Mundial de Saúde, de cada 100 pacientes hospitalizados, 10 pacientes ficam expostos a infecções associadas a cuidados de saúde nos países em desenvolvimento. No Brasil, o cenário não é diferente. Em hospitais brasileiros, acredita-se que cerca de 70% dos danos que ocorrem podem ser evitados. Dado esse contexto, o Ministério da Saúde (MS) instituiu em 2013 o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), cujo objetivo principal é contribuir para a qualificação do cuidado nos estabelecimentos de saúde públicos e privados.
 
O projeto Saúde em Nossas Mãos busca somar esforços aos programas nacionais vigentes, estabelecidos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e Vigilâncias Sanitárias locais. O objetivo é melhorar a segurança do paciente com a implantação de práticas de prevenção de infecções relacionadas ao uso de ventilação mecânica, uso de cateteres venosos e de sondas vesicais em 119 UTIs nas cinco regiões do Brasil.
 
Os cinco hospitais PROADI-SUS trabalham de forma colaborativa para a execução do projeto, utilizando metodologia e apoio técnico do Institute for Healthcare Improvement (IHI). São eles: Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Hospital do Coração, Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital Moinhos de Vento e Hospital Sírio Libanês.


Métodos
As infecções prevenidas neste projeto são as mais prevalentes entre as IRAS e contribuem para o aumento da mortalidade, morbidade e dos custos hospitalares - infecção primária de corrente sanguínea associada a cateter venoso central, comprovadas laboratorialmente (IPCSL), pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e infecção do trato urinário associada ao uso do cateter vesical de demora (ITU-AC). O pacote de mudanças está alinhado ao PNSP e ao PNPCIRAS.
 
É um projeto colaborativo conduzido pelos hospitais PROADI-SUS, equipe técnica do PNSP, Coordenação Geral de Atenção Hospitalar e de Urgência do Departamento de Atenção Hospitalar (CGHOSP/DAHU/SAS/MS).
 
Cada hospital PROADI-SUS orienta 24 instituições na adoção das práticas de prevenção, em diferentes estados do Brasil. Atualmente participam 119 instituições em 25 estados e Distrito Federal.
 
Os 119 hospitais são capacitados para implantar as medidas de prevenção por meio de Ciclos de Melhorias (PDSA), até que o processo seja sustentado e praticado por todos. Durante o projeto ocorrem sessões de aprendizagem presenciais (SAP) e virtuais (SAV) para a troca de experiências e acompanhamento dos resultados.
 
Os hospitais seguem um plano acordado com a equipe técnica de especialistas (hospitais PROADI e IHI) em forma de Diagramas Direcionadores (DD), adaptados às respectivas necessidades. As mudanças são monitoradas por visitas in loco, além dos indicadores reportados e analisados mensalmente.
 
O projeto utiliza a metodologia denominada Modelo de Melhoria (IHI), testada internacionalmente. Neste método os testes são feitos em pequena escala resultando em aprendizado e adaptações, antes da implantação em larga escala.
 
As ações essenciais para alcançar os resultados esperados incluem os testes de mudança, o trabalho colaborativo, o engajamento de pacientes e familiares e o desenvolvimento da liderança com foco na segurança do paciente.


Resultados

As Sessões de Aprendizagem Presenciais já realizadas ocorreram em dezembro de 2017, abril, agosto, novembro de 2018 e março de 2019, com participação em média de 600 pessoas das instituições participantes, Ministério de Saúde, Secretarias de Saúde, Vigilância Sanitárias e, convidados.

 

O resultado agregado dos 119 hospitais participantes da Colaborativa até abril de 2019 mostra reduções de 41% das taxas de infecção de corrente sanguínea (IPCSL), 48% das taxas de infecção do trato urinário associada ao uso de cateter urinário (ITU-AC) e 28% das taxas de infecção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Estima-se que neste período foram evitadas 2345 infecções e 779 vidas foram salvas.

 

Além dos resultados assistenciais, o projeto também realiza a coleta de dados em alguns hospitais voluntários para o cálculo do custo associado às infecções (custo incremental). Este modelo será aplicado nos hospitais participantes visando demonstrar os ganhos financeiros do projeto com a redução de custos e desperdícios.

 

A lista completa das instituições está disponível na página http://portalms.saude.gov.br/acoes-e-programas/programa-nacional-de-seguranca-do-paciente-pnsp



Liderança

Bernardete Weber - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, http://lattes.cnpq.br/0961819677749530

Gizelda Monteiro da Silva - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP, http://lattes.cnpq.br/2505797172646870

Equipe

Cristiana Martins Prandini - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP - http://lattes.cnpq.br/2592336058988572

Andrea Keiko Gushken - Associação Beneficente Síria - Hospital do Coração - HCor, São Paulo, SP - http://lattes.cnpq.br/5805735055806414

Colaboração
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção a Saúde, Agência Nacional da Vigilância Sanitária,
Hospital do Coração, Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Hospital Israelita Albert Einstein,
Hospital Moinhos de Vento e Hospital Sirio Libanês.
Hospital Governador João Alves Filho - SE
Hospital De Clinicas Gaspar Viana-BE
Hospital Ophir Loyola - BE
Santa Casa De Misericórdia Do Pará - BE
Hospital D Luiz I-BE
Hospital Geral De Roraima-BE
Hospital De Base Do Distrito Federal-DF
Hospital Regional da Asa Norte -DF
Hospital Regional Gama - DF
Hospital Materno Infantil De Brasília-DF
Hospital Universitário De Brasília-DF
Instituto De Cardiologia Do Distrito Federal-DF
Hospital Regional De Cacoal - RO
Ebserh Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian - MS
Fundação Hospitalar Santa Terezinha De Erechim - RS
Complexo Hospitalar São Francisco- MG
Hospital Das Clínicas Da UFMG- MG
Hospital Joao XXIII-MG
Hospital Julia Kubitschek - MG
Hospital Metropolitano Odilon Bherens Hob -MG
Maternidade Odete Valadares-MG
Hospital Geral Universitário - MT
Hospital De Clinicas UFPR- PR
Hospital Do Trabalhador - PR
Hospital Erasto Gaertner - PR
Santa Casa De Curitiba - PR
Hospital Universitário Cajuru - PR
Hospital Universitário Da UFRGS- MS
Hospital Universitário - SC
Instituto De Cardiologia De Santa Catarina- SC
Imperial Hospital De Caridade - SC
Hospital De Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes - CE
Hospital Geral César Cals - CE
Maternidade-Escola Assis Chateaubriand-CE
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara- CE
Instituto Dr. José Frota – Central-CE
Hospital Regional Norte-CE
Hospital Geral De Fortaleza - CE
Hospital Universitário Walter Cantídio - CE
Hospital De Urgências De Goiânia Hugo - GO
Hospital De Doenças Tropicais Dr Anuar Auad -GO
Hospital Geral De Goiânia Dr. Alberto Rassi - GO
Hospital De Urgências Governador Otavio Lage De Siqueira - GO
Hospital Das Clinicas - GO
Hospital Macrorregional Dra Ruth Noleto - MA
Hospital Municipal Santa Isabel- PB
Hospital Regional Hans Dieter Schmidt - SC
Hospital E Maternidade Therezinha De Jesus - MG
Hospital Universitário Regional Do Norte Do Paraná - PR
Hospital Escola Dr. Hélvio Auto - AL
Fundação Hospital Adriano Jorge - AM
Hospital Universitário Francisca Mendes - AM
Hospital Regional Do Sudeste Do Pará Dr. Geraldo Veloso - PA
Santa Casa De Marília - SP
Hospital Municipal Do Maringá - PR
Hospital E Maternidade Maria Auxiliadora - PR
Huol Hospital Universitário Onofre Lopes - RN
Liga Norteriograndense Contra o Câncer - RN
Hospital Universitário Regional Dos Campos Gerais - PR
Hospital De Clinicas De Porto Alegre - RS
Hospital Bruno Born - RS
Hospital Cristo Redentor - RS
Hospital Regional Luis Eduardo Magalhaes - BA
Hospital De BAse Porto Velho - RO
Santa Casa De Presidente Prudente - SP
Hospital Getúlio Vargas De Recife - PE
Hospital Universitário Oswaldo Cruz -PE
Procape - PE
Hospital Das Clinicas Da Universidade Federal De Pernambuco - PE
Hospital Pelopidas Silveira - PE
Hospital Geral De Clinicas De Rio Branco - AC
Hospital Estadual Azevedo Lima - RJ
Hospital Estadual Getúlio Vargas - RJ
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - RJ
Hospital De Ipanema - RJ
Instituto Nacional De Cardiologia - RJ
Inca Hospital Do Câncer - RJ
Instituto Nacional De Traumatologia E Ortopedia Jamil Haddad - RJ
Hospital Geral De Bonsucesso -RJ
Hospital Federal Da Lagoa - RJ
Hospital Federal Do Andaraí - RJ
Hospital Dos Servidores Do Estado - RJ
Hospital Federal Cardoso Fontes - RJ
Hospital Municipal Ronaldo Gazolla - RJ
Hospital Padre Albino Catanduva - SP
Hospital Universitário Prof. Edgard Santos - BA
Hospital Geral Roberto Santos - BA
Hospital Geral Do Estado - BA
Hospital Universitario De Santa Maria - RS
Hospital Regional Do Baixo Amazonas Do Pará Dr Waldemar Penna -PA
Hospital Estadual Mario Covas De Santo Andre - SP
Hospital Municipal De Urgência E Emergência Clementino Moura Socorrão II - MA
Hospital Santa Marcelina - SP
Hospital Sepaco - SP
Hospital Geral Do Grajau Prof Liber John Alphonse Di Dio - SP
Hospital Estadual De Diadema Hospital Serraria - SP
Hospital Do Rim E Hipertensão - SP
Hospital Geral Pirajussara Taboão Da Serra - SP
Hospital De Transplante Do Est De São Paulo Euryclides De Jesus Zerbini - SP
Hospital Estadual da Vila Alpina - SP
Hospital Municipal Vereador Jose Storopolli - SP
Hospital Geral De Guarulhos Prof. Dr. Waldemar De Carvalho - SP
Hospital E Pronto Socorro Central - SP
Hospital Getúlio Vargas De Teresina - PI
Associação Piauiense De Combate Ao Câncer - PI
Santa Casa De São Carlos - SP
Santa Casa De Misericórdia Dona Carolina Malheiros - SP
Hospital Municipal Dr. José De Carvalho Florence - SP
Hospital Estadual De Bauru - SP
Santa Casa De Misericórdia De Itatiba - SP
Hospital Santa Lucinda Sorocaba - SP
Hospital Nossa Senhora Auxiliadora - MS
Hospital De Clinicas Da Universidade Federal do Triangulo Mineiro -MG
Hospital De Clinicas De Uberlândia - MG
Hospital E Maternidade Municipal Dr. Odelmo Leão Carneiro - MG
Casa De Caridade De Carangola - MG
Hospital Santa Casa De Vitoria - ES
Hospital Estadual Central - ES
Hospital Dr. Roberto Arnizaut Silvares - ES
Hospital Estadual Dr. Jayme Santos Neves - ES

Área Técnica
Coordenação-Geral de Atenção Hospitalar / Departamento de Atenção Hospitalar e de Urgência / Secretaria de Atenção a Saúde / Ministério da Saúde (CGHOSP/DAHU/SAS/MS)

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